教你看头颅CT片

1、第一步，让我们学会CT片的正确阅读方法。一般来说，头颅CT片为轴位，也就是上下方向做的切片，每一幅图像为10mm厚度，也就是一幅图像上面显示了10mm厚度的头部组织情况。头颅CT片有多幅图像构成，第一幅图象为最低层面（大多为外耳道和眼外眦连线），最后一幅图像为头顶部，一般为11层。一般的头颅CT为软组织窗（也就是主要看脑组织），我们可以看到外层为白色的一圈，这是我们的颅骨，里面是灰色的部分，这就是脑组织，在脑组织里面还有一些黑色的部分，这是脑沟、脑池，因为里面是脑脊液所以显示黑色。如果是外伤拍的CT片在软组织窗的下面还会有骨窗（如图所示），下面的骨窗主要是显示颅骨的，骨头为明显的白色，里面的脑组织不容易观察，显示为黑色。

4、颅底蝶鞍层面：这个层面的主要标志就是前方左右两侧黑色的眼眶，灰色的脑组织被颅底骨分为三个部分，左右两侧为颞叶，后方的那一个区域中间有一个黑色的圆点为第四脑室，在它的前方是脑干中的脑桥，后方两侧为小脑半球，小脑半球一般有一条一条的伪影。蝶鞍层面：蝶鞍层面在颅底蝶鞍层的上方，眼眶消失，前方出现了大脑的额叶和中间的大脑镰（中间的那一个分隔左右的黑线），

6、第三脑室前层面：这一层面开始在中间会看到一个锚形的黑色区域，前部是呈现倒八字的侧脑室前脚，中间的条状黑色区域为第三脑室，后方的锚底为四叠体池，在两侧还有对称的树枝状的黑色部分，为外侧裂池，（蛛网膜下腔出血时该层面黑色部分会被新鲜血液充填，呈现如同颅骨样的白色）。第三脑室上层面：这一层面应该注意在侧脑室前脚、三脑室两侧的卵圆形灰色区域，这一区域为脑梗塞常见发病部位（基底节区）。还可以在后方八字形的黑色位置看到亮的部分，为脉络丛。

8、第四部：了解病变。知道了层面之后，我们要知道病变到底是什么样子的，都有哪些表现。我们主要说明四种病变：外伤性脑出血和颅骨骨折、脑梗塞、蛛网膜下腔出血和脑占位（脑肿瘤）。

9、外伤性脑出血：在灰色的脑中可以看到白色的部分就是脑出血，最常见的是硬膜下出血和硬膜外出血，两者的简单区别是硬膜下出血为月牙形，硬膜外出血为双凸形梭形（如图）。一般出血后会有中线结构的移位，侧脑室等会受压移位，引起颅内压升高患者会出现呕吐等症状。颅骨骨折：主要是看骨窗，可以看到连续的白色的颅骨出现黑色的线装阴影就是骨折线，有时候会出现颅骨的错位。有时候在骨折的颅骨下颅内会有深黑色的区域，这是颅骨骨折后气体进入形成的颅内积气。

10、脑梗塞：一般有大面积的脑梗塞和腔隙性脑梗塞，大面积脑梗塞为大片的深灰色区域，腔隙性脑梗塞为点状的深灰色区域，其颜色的深度介于正常脑组织和黑色的脑脊液（例如脑室）之间。随着时间延长，梗塞部位会出现液化，颜色变深和脑室的密度接近。

11、蛛网膜下腔出血：在脑沟、脑池等黑色的解剖部位出现白色的密度占据，这就是蛛网膜下腔出血，脑室内出现白色为脑室出血。一般来说外伤后、先天性脑血管瘤破裂都会出现蛛网膜下腔出血。